Многоцентровое исследование по определению значимости ультразвуковых критериев для стандартизации оценки риска злокачественности поверхностных лимфатических узлов
Изучение состояния лимфатических коллекторов в онкологической практике важно в первую очередь для выявления распространенности патологического процесса. Разнообразные изменения структуры лимфатических узлов (ЛУ) как при доброкачественных состояниях, так и в случаях злокачественного поражения могут иметь схожие ультразвуковые (УЗ ) характеристики. Сложность интерпретации УЗ -картины ЛУ заключается в том, что нет четких критериев дифференцировки этих состояний. В предложенном российском проекте классификации Lymph-NodeRADS.RU представлена ступенчатая оценка УЗ -характеристик ЛУ по категориям с обязательным учетом клинической картины и онкологического анамнеза пациента. Цель исследования - определить наиболее значимые УЗ -критерии для стандартизированного анализа рисков злокачественной патологии поверхностно расположенных ЛУ с последующим распределением на категории по классификации Lymph-NodeRADS.RU. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ эхограмм 246 поверхностных ЛУ 3 анатомических зон: 155 головных / шейных, 56 подмышечных, 35 паховых. Из них 175 со злокачественным поражением и 71 - без такового. Наличие и характер поражения 209 ЛУ подтверждены морфологическими исследованиями (цито- или гистологическая, в том числе иммуногистохимическая, оценка), 37 - по клинико-лабораторным показателям. Для определения значимости УЗ -параметров ЛУ применен метод машинного обучения Random Forest. Для количественной оценки влияния признаков использовали критерий Mean DecreaseAccuracy. Результаты. Нет УЗ -признака, указывающего на злокачественный процесс в ЛУ с вероятностью 100 %. Наибольшей значимостью для диагностики злокачественного поражения ЛУ обладает совокупность критериев: неправильная или округлая форма, индекс округлости, толщина коры, нечеткость и прерывистость границы, угловатые контуры, нарушение дифференцировки эхоструктуры и наличие патологических включений, периферический или смешанный тип кровотока. Стратификация УЗ -критериев ЛУ по категориям классификации Lymph-NodeRADS.RU показала риск злокачественности 1-й и 2-й категории 0 %, 3-й - 45,1 %, 4-й - 85,3 %, 5-й - 96,6 %. Выводы. Для объективной УЗ -оценки поверхностных ЛУ необходимо использовать совокупность как качественных, так и количественных УЗ -характеристик. При работе с классификацией Lymph-NodeRADS.RU необходимо учитывать анамнестические и клинические данные, особенно в случае сомнительной УЗ -картины ЛУ.
