Оценка индивидуальных особенностей при работе на открытой территории в холодный период года
Вы здесь
При выполнении трудовых операций на открытых промышленных участках особое значение приобретает оценка индивидуальных тепловых реакций на холодовое воздействие.
Цель исследования – оценить индивидуальные варианты теплоощущений у работников, осуществляющих добычу нефти на открытых площадках в охлаждающих метеорологических условиях.
Исследования проведены на предприятии нефтяной промышленности в Западной Сибири у рабочих, осуществляющих технологические операции на открытых участках в холодный период года. Оценка развития дискомфортных тепловых ощущений была выполнена с применением субъективных методов исследования (анкетирование – 547 работников).
Установлено, что риск развития общей гипотермии увеличивался при наличии у работника привычки табакокурения (ОР = 1,14; ДИ (1,02–1,27); p = 0,03), болезней системы кровообращения (ОР = 1,46; ДИ (1,30–1,63), p < 0,0001), уха и сосцевидного отростка (ОР = 1,33; ДИ (1,20–1,47), p < 0,0001), эндокринной системы (ОР = 1,31; ДИ (1,16–1,48), p = 0,015) и костно–мышечной системы (ОР = 1,35; ДИ (1,22–1,48), p < 0,0001); локального охлаждения – при наличии болезней системы кровообращения (ОР = 1,88; ДИ (1,43–2,46), p < 0,0001), эндокринной системы (ОР = 2,19; ДИ (1,62–2,96), p = 0,0001), костно–мышечной системы (ОР = 1,63; ДИ (1,25–2,13); p = 0,0008) и нервной системы (ОР = 1,57; ДИ (1,19–2,07); p = 0,003). В обоих случаях существенным фактором риска была продолжительная работа на открытой территории (60 % и более от рабочего времени).
Выявленные особенности позволяют разработать целенаправленные медико-профилактические мероприятия для экспонированных к охлаждающим метеорологическим факторам работников.
Комментарии - 16
Добрый день, уважаемая Екатерина Михайловна! С интересом ознакомился с Вашим докладом (статьёй) на актуальную тему в области гигиены труда, посвящённую оценке риска здоровью работающего населения в неблагоприятных метеорологических условиях. Действительно, широкая представленность работников сферы по добыче полезных ископаемых, часто сопряжённой с длительным пребыванием работающих в условиях охлаждающего микроклимата на открытых пространствах обосновывает необходимость изучения данного вопроса с целью минимизации потерь общественного здоровья. Результаты работы вызвали ряд вопросов:
1) Как Вы можете объяснить полученную достоверную связь между риском развития общей гипотермии и наличием у работника болезней уха и сосцевидного отростка? Нет ли здесь ошибки конфаундинга, при которой установлено влияние внешнего (шумового / вибрационного) фактора? Включались ли в анкету вопросы о влиянии иных факторов рабочей среды и интенсивности / продолжительности их воздействия?
2) В разделе "Обсуждение" Вы утверждаете, что "С целью предотвращения опасного воздействия охлаждающих метеорологических факторов важно регламентировать и контролировать продолжительность работы на открытой территории в холодный период года", а также "Важным этапом оценки рисков предприятия является оценка индивидуальных особенностей при работе в условиях воздействия охлаждающих метеорологических факторов открытых производственных площадок". Однако, регламенты по нахождению работников в подобных условиях уже существуют, а приём на работу сопровождается обязательным проведением медицинского осмотра на предмет наличия противопоказаний. Как по Вашему следует учитывать индивидуальные факторы риска при разработке, а главное практической реализации, персональных профилактических мероприятий?
Добрый день, уважаемый Максим Владиславович!
Благодарю Вас за проявленный интерес и поставленные вопросы!
На вопросы позвольте ответить следующее:
1. При интерпретации взаимосвязи между развитием болезней уха и сосцевидного отростка и общей гипотермии можно предположить, что работники данной группы, в большей степени, подвержены воздействию производственного шума. Однако следует отметить, что группы работников, которые испытывали/не испытывали общие дискомфортные тепловые ощущения были сопоставимы по количеству работников, у которых уровни воздействия производственного шума не соответствовали установленным гигиеническим нормативам. К тому же болезни уха и сосцевидного отростка у изучаемой группы работников в 95% случаев вызваны кондуктивной и нейросенсорной потерей слуха (Н90), при которой исключена потеря слуха, вызванная шумом. Наиболее распространённой причинной данной тугоухости является перенесенный острый или хронический наружный/средний отит. Полученные результаты позволяют предположить наличие более высокого риска развития болезней уха и сосцевидного отростка у работников, которые испытывают общее переохлаждение организма во время выполнения трудовых операций на открытой территории в холодный период года.
В анкету были включены вопросы о воздействии других вредных производственных факторов (производственный шум, общая вибрация, химические вещества воздуха рабочей зоны, тяжесть трудового процесса) и интенсивности / продолжительности их воздействия.
2. Действительно, допустимая продолжительность однократного за рабочую смену пребывания на открытой территории в холодный период года в различных климатических регионах (поясах) определена в МР 2.2.7.2129-06. В тексте следует уточнить, что режимы труда и отдыха для работников, осуществляющих трудовые операции на открытой территории в холодный период года, должны разрабатываться с учетом технических регламентов цехов, схем обхода оборудования и наблюдательных листов в виде карт профилактических мероприятий по минимизации риска для каждого рабочего места. Так как продолжительность работы на открытой территории на различных рабочих местах существенно варьируется. Таким образом, регламентация должна быть ориентирована на индивидуальный подход, несомненно, с учетом наличия у работника дискомфортных тепловых ощущений во время выполнения трудовых обязанностей.
Перечень медицинских противопоказаний при работе с параметрами охлаждающего микроклимата определен в Приказе Минздрава России от 28.01.2021 N 29н, однако его применение затруднено для работников, осуществляющих трудовые операции на открытой территории в связи с тем, что класс условий труда от воздействия охлаждающих метеорологических факторов открытых производственных площадок не устанавливается. Данный факт обусловлен отсутствием методики отнесения условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии охлаждающего микроклимата на открытых пространствах (Приказ Министерства труда и социальной защиты от 24.01.2014 № 33н).
При оценке информативной значимости факторов риска хорошо показало себя анкетирование. В разработанной и апробированной анкете представлен широкий перечень вопросов, который позволяет определить наличие индивидуальных факторов риска при работе на холоде. На этапе предварительных медицинских осмотров рекомендуем дополнительно проводить анкетный скрининг.
Установление индивидуальных факторов риска при приеме на работу обеспечит особое внимание со стороны работодателя и со стороны медицинских организаций при разработке адресных целенаправленных профилактических мероприятий (профессиональный отбор, коррекция поведенческих факторов риска, перевод на другие рабочие места).
В частности, в рамках реализуемых корпоративных программ сохранения здоровья и профилактики развития заболеваний у работников изучаемого предприятия должны проводиться мероприятия по снижению распространённости табакокурения (социальные бонусы для некурящих, наглядная агитация, доступность санитарно-просветительной литературы, тематические беседы и др.).
Добрый день, уважаемая Екатерина Михайловна! Спасибо большое за проведённую работу, очень интересно. У меня вопрос по анкете. Кем была разработана анкета для данного исследования ?
Добрый день, уважаемая Алия Зиннятовна!
Спасибо Вам большое за положительную оценку проведенной работы и за поставленный вопрос.
Анкета разработана нами, оценка валидности и надежности используемой анкеты была проведена.
Уважаемая Екатерина Михайловна, спасибо за актуальный и интересный доклад! Скажите, пожалуйста, когда Вы указываете, что работники "...отмечали гипотермию...", какой симптомокомлекс вкладывается в это понятие?
Уважаемый Александр Евгеньевич, спасибо Вам за положительную оценку представленного доклада!
На вопрос позвольте ответить следующее:
При легкой гипотермии, когда температура тела составляет от 32 °С до 35°С, работник субъективно отмечал наличие дрожи, нарушение походки и координации движений (ГОСТ Р ИСО 12894-2019).
Уважаемая Екатерина Михайловна!
Спасибо за актуальную работу. Исследование стресса вследствие воздействия аномальных микроклиматических параметров воздушной среды как фактора профессионального риска и разработка гигиенических мер по профилактике его негативного воздействия весьма актуальны. Имеются мнения, что потенциальные негативные последствия теплового, как и холодового воздействия на рабочем месте в некоторой степени недооцениваются из-за недостатка данных о нарушениях здоровья, ассоциированных с их воздействием.
У меня возникли следующие вопросы:
1. Изучалось ли Вами влияние на особенности терморегуляции организма возраста работников, недостаточной физической подготовленности, приема лекарственных средств и др. факторов, которые могут предрасполагать к возникновению нарушения здоровья в результате воздействия экстремальных температур?
2. Предполагается ли использование Ваших результатов исследований в разработке программ по профилактике нарушений здоровья работников нефтедобывающего производства (отраслевых, корпоративных, а может и отраслевых)?
Уважаемая Тамара Анатольевна, добрый день!
Спасибо Вам, что отметили актуальность проводимого исследования!
На поставленные вопросы позвольте ответить следующее:
1. Действительно, фактический риск неблагоприятных эффектов от воздействия холода определяется более широким перечнем индивидуальных факторов, повышающих восприимчивость к холоду (возраст работников, недостаточная физическая подготовка, прием лекарственных средств и др.). Полученные результаты работы показали, что существенный вклад в развитие общих и локальных нарушений терморегуляции вносит продолжительная работа на открытой территории в холодный период года - 60% и более рабочего времени, стаж работы, наличие хронической патологии и привычки табакокурения.
Нами была проведена оценка влияния возраста и индекса массы тела (ИМТ) работника на особенности терморегуляции организма. Однако по результатам субъективной оценки общее и локальное охлаждение работники испытывали независимо от значений ИМТ и возраста (p>0,05).
2. Результаты проведенного исследования были использованы при разработке Корпоративной программы развития культуры здорового образа жизни среди работников предприятия, учтены при реализуемых медико-социальных программ предприятия. Разработаны и предложены карты профилактических мероприятий по минимизации риска нарушений здоровья для каждого рабочего места.
Уважаемая Екатерина Михайловна! Очень интересное направление исследований. Хотелось бы уточнить, изучали ли Вы влияние возрастного фактора на частоту и глубину гипотермии?
Уважаемая Ольга Юрьевна, спасибо за вопрос!
Оценка влияния возраста работника на развитие гипотермии была проведена. По результатам субъективной оценки общее охлаждение работники испытывали независимо от их возраста (p>0,05).
Добрый день, уважаемая Екатерина Михайловна! Благодарю за интересный и актуальный доклад!
Проводилась ли Вами сравнительная оценка субъективных данных по заболеваемости работников данной исследуемой группы с объективными данными (результатам ПМО), учитывая тот факт, что в результатах исследований ряда авторов показано, что самооценка здоровья работниками не всегда соответствует реальному уровню заболеваемости?
Добрый день, уважаемая Анна Геннадьевна!
Сравнительная оценка субъективных данных по заболеваемости работников данной исследуемой группы с объективными данными (результатам ПМО) проводилась, данные соответствуют реальному уровню заболеваемости работников изучаемого предприятия.
Уважаемая Екатерина Михайловна! С какого уровня температуры внешней среды Вы отметили значительное возрастание частоты дискомфортных ощущений у работников?
Уважаемая Ольга Юрьевна, добрый день!
Значительное возрастание частоты дискомфортных тепловых ощущений у работников изучаемого предприятия отмечены при среднесменной температуре воздуха -20С при средней скорости ветра 3,47 м/с.
Добрый день, уважаемая Екатерина Михайловна! При оценке индивидуальных особенностей при работе в условиях охлаждения изучались работники, постоянно проживающие на территориях с холодными климатическими условиями или те, которые работают вахтовым методом? При постоянном проживании на данной территории немаловажную роль будет играть процесс адаптации к холодным климатических условиям в том числе, процессов терморегуляции и теплоощущений.
Добрый день, уважаемая Анна Алексеевна!
При оценке индивидуальных особенностей при работе в условиях охлаждения изучались работники, постоянно проживающие на территории с холодными климатическими условиями.