Влияние первого режима полной изоляции 2020 года во Франции на госпитализацию по поводу инсульта и транзиторной ишемической атаки

Пандемия COVID-19 привела к сокращению госпитализаций в связи с чрезвычайными ситуациями, не связанными с COVID-19. Число случаев инсульта и транзисторной ишемической атаки (ТИА) снизилось с пандемией COVID-19 во всех развитых странах. Первая полная изоляция во Франции с 17 марта по 11 мая 2020 года была связана с уменьшением госпитализаций по поводу инсульта и ТИА. Глубина снижения варьировалась в зависимости от развитых стран. Но данных о тенденциях выздоровления после окончания блокирования инсульта и транзиторных ишемических атак нет.

Мы стремились оценить влияние пандемии COVID-19 на тенденции госпитализаций до, во время и после окончания карантина во Франции (с 17 марта по 11 мая 2020 г.).
Были оценены два контрастных французских региона, в которых COVID-19 распространялся с разной скоростью. Административные данные были предоставлены Национальной базой данных о выписках из больниц Франции и Национальным комитетом по защите данных.

Данные больницы:

• были исследованы два контрастных региона: регион Гранд-Эст (5,5 миллиона жителей, 111 больниц и 15 706 пациентов с инфекцией COVID-19) и Окситания (5,9 миллиона жителей, 121 больница и только 4 075 пациентов с инфекцией COVID-19;
• все пациенты из всех государственных и частных больниц были собраны с января по июнь 2020 года, включая изоляцию (17 марта – 11 мая 2021 года), по сравнению с аналогичными данными за 2017, 2018 и 2019 годы;
• коды для ишемического инсульта были I63 и I64, для геморрагического инсульта (I60, I61, I629) и TIA (G45).

Использовались точный критерий Фишера (качественные переменные) и t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна-Уитни (количественная переменная).

Результаты. Мы наблюдаем значительное снижение частоты госпитализаций по поводу инсульта/ТИА в наиболее пострадавшем регионе в течение апреля 2020 года по сравнению с предыдущими годами, в отличие от отсутствия значительного снижения в наименее пораженном регионе.

Напротив, мы наблюдали быстрое сокращение количества госпитализаций в наиболее пострадавшем регионе, в отличие от более медленного восстановления в наименее пораженном регионе.

Наши результаты демонстрируют значительное снижение частоты госпитализаций после инсульта/ТИА во время изоляции, а также в литературе (падение от 25% до 48%), с быстрым падением в Гранд-Эст (наиболее пострадавший регион) и медленным падением в Окситании (наименее пострадавший регион). Впервые мы сообщаем о быстром и значительном восстановлении после окончания блокировки в пострадавшем Гранд-Эсте, но не в Окситании.

Причины падения многочисленны: приоритет для пациентов с COVID-19, риск заражения COVID-19 в больницах, публичный призыв оставаться дома, чтобы избежать дополнительного давления на больницы и медицинских работников, смерть дома, неправильный диагноз в отделении неотложной помощи, возможное снижение заболеваемости из-за уменьшения загрязнения воздуха, основного фактора инсульта.

Последствия падения могут быть серьезными: отсутствие доступа к активным методам лечения (тромболизис и механическая тромбэктомия), преждевременная смерть, тяжелые осложнения, отсутствие доступа к вторичной профилактике.

Возможные механизмы скорости догоняющего процесса после блокировки заключаются в том, что при инсульте/ТИА требуется неотложная помощь, наблюдалось снижение госпитального давления, а скорость наверстывания зависит от глубины падения, так как наш работа вроде бы наблюдаю.

Необходимы дальнейшие работы по оценке исходов у пациентов с инсультом / ТИА, которые не обращались в больницу, по рекомендованной неотложной помощи и вторичной профилактике, различиям в интенсивности инфекции COVID-19 и роли снижения загрязнения воздуха.