Неврологические заболевания и последствия COVID-19

Значительные различия в риске заражения и смертности от COVID-19 очевидны во всем мире. По состоянию на начало марта 2021 года средний мировой уровень смертности (2,22%) был на 58% выше в Перу и на 58% ниже в Тайване. Объяснение различных показателей COVID-19, вероятно, многофакторно: возраст населения, плотность населения, приобретенный иммунитет к предшествующей коронавирусной инфекции, биологические и социологические факторы, связанные с риском заражения, и практика ношения маски, среди других факторов, в частности, различная реакция правительства до и во время пандемии. В то время как неврологические проявления (ослабление/потеря обоняния и вкуса, изменение психического статуса, менингит, судороги, миелит) могут присутствовать при COVID-19, сердечно-сосудистые (например, полиорганная недостаточность, артериальный и венозный инсульт) и легочная дисфункция обычно преобладают в острой фазе болезни. Хотя считается, что проникновение SARS-CoV-2 в мозг происходит через обонятельные и другие пути, вирус может быть не обнаружен в ткани мозга после смерти на фоне свидетельств мультифокального микрососудистого повреждения с утечкой фибриногена, периваскулярно активированной микроглии, инфильтратов макрофагов и гипертрофических астроцитов. Нейронофагия может присутствовать в обонятельной луковице, черной субстанции, дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва и мозговом центре, отвечающем за спонтанное ритмичное дыхание. У ряда (10–20%) пациентов (женщины>мужчины) развиваются постострые осложнения («COVID-19 на длительный срок»), отмеченные рецидивирующими и ремиттирующими симптомами (например, головной болью, усталостью, непереносимостью физических упражнений, гипотонией, когнитивными функциями), расстройства настроения, дизавтономия, нарушения сна и бодрствования), которые могут сохраняться в течение многих месяцев. Также могут возникать поражения спинного мозга, черепных нервов, периферических нервов и мышц. COVID-19 на длительных сроках поражает как взрослых, так и детей, в том числе тех, кто перенес легкое острое заболевание. В редких случаях у детей развивается воспаление головного мозга и органов (мультисистемное воспалительное заболевание, опосредованное цитокинами). Риск долгосрочных изменений функции мозга у детей и взрослых неизвестен, но особую озабоченность вызывают пациенты со стойкой гипосмией/аносмией, поскольку в других условиях этот симптом может предвещать начало прогрессирующего нейродегенеративного заболевания. Пациентам с COVID-19 необходимы стандартизированная оценка и постоянное отслеживание, чтобы включать доступные биомаркеры целостности мозга, клиническое обследование и визуализацию, а также посмертный анализ биологических образцов. Осмотрительность требует мер по снижению риска инфекции, глобальной иммунизации, мер общественного здравоохранения и подготовки служб здравоохранения к потенциальным долгосрочным неврологическим и психоневрологическим последствиям COVID-19.