— лёгкий способ обсуждать сложные вещи

Диагностика начальных признаков заболеваний мягкотканых структур кисти и лучезапястного сустава у работающих в условиях воздействия физического перенапряжения и хронической микротравматизации методом ультразвукового исследования

You are here

Аннотация: 

Объект исследования – работники машиностроительного предприятия (слесарь механосборочных работ), условия труда которых, связаны с региональными нагрузками на кисти, разовыми силовыми усилиями, поворотами кисти, со стажем работы в этих условиях 5 лет и более.
Цель исследования – выявление ультразвуковых критериев начальных признаков заболеваний мягкотканых структур кисти и лучезапястного сустава у работающих в условиях воздействия физических нагрузок и хронической микротравмы.
Материалы и методы. Проведено обследование 45 работников машиностроительного предприятия. Группа наблюдения – 28 человек (67 % – мужчин, 33 % – женщин), средний возраст – 46,9±3,4 года, средний стаж – 18,4±4,9 лет, основная профессия – слесарь механосборочных работ. Группа сравнения – 17 человек (76 % мужчин, 24 % – женщин), средний возраст – 45,2±7,8 лет, средний стаж – 18,9±8,9 года, представленных инженерно-техническими работниками. Проводились следующие мероприятия: оценка условий труда по результатам аттестации рабочих мест; изучение специфического анамнез боли; клинико–лабораторное обследование: биохимический анализ крови; УЗИ мягкотканых структур кисти; функциональные методы исследования (кистевая динамометрия; электронейромиографическое исследование, рентгенография кисти; клиническое обследование (невролог) по стандартным методикам.
Основные результаты. Выявлены УЗИ-маркеры начальных признаков заболеваний мягкотканых структур кисти и лучезапястного сустава: изменения эхоструктуры и эхогенности сухожилий сгибателей (глубокого и поверхностного) I-V пальцев обеих рук в виде тендинопатии; сочетания тендинопатии и тендиноза; сочетания тендинопатии с изменением срединного нерва в виде снижения общей эхогенности ткани нерва, сглаживания волокнистости внутренней структуры; сочетания тендинопатии с наличием приобретенного мягкотканного фокального образования (ганглий).

Ключевые слова: 
сухожильно-связочный аппарат, верхняя конечность, физические нагрузки, микротравма, ультразвуковые критерии
Comments - 22

Уважаемая Ирина Владимировна. Спасибо за представленные материалы. Скажите, пожалуйста, в процессе проведения исследования, прослеживались ли гендерные различия в формировании патологии кисти?

Уважаемая Елена Михайловна, отвечая на ваш вопрос, хочется сказать следующее: работники, производственная деятельность которых связана с региональными нагрузками на кисти, часто, после рабочей смены, испытывают дискомфорт и боли в кистях. Стандартная рентгенография кисти, которая проводится при обращении работника за медицинской помощью, не показывает каких-либо ранних изменений мягких и костных структур кисти. Изучая эхоструктуру и эхогенность сухожилий кисти и лучезапястного сустав у работников, производственная деятельность которых связана с региональными нагрузками на кисти, нам хотелось показать, что изменения мягких тканей формируются в среднем на 10-15 лет раньше патологии костной ткани, при меньшем стаже работы (до 15-20 лет) и в более раннем возрасте (45 лет). В то время как патология костной ткани формируется в более позднем возрасте (55-60 лет), со стажем работы более 20 – 25 лет.
Вопросы гендерных различий в формировании патологии кисти в данной работе не изучались.

Уважаемая Ирина Владимировна. Спасибо. Предлагаем рассмотреть возможность изучения особенностей формирования патологии кисти с с учетом гендерных различий.

Уважаемая Елена Михайловна! Благодарю Вас за проявленный интерес к представленным материалам!

Предложенная Вами тема действительно интересна. Возможно, мы продолжим изучение особенностей формирования патологии кисти с позиции гендерных различий.

Уважаемая Ирина Владимировна, существуют ли при работе с локальной вибрацией какие либо ультразвуковые признаки поражения структур кисти до появления клинических симптомов? Целесообразно ли внедрять этот метод для обследования бессимптомных работников?

Уважаемая Ирина Владимировна. Кореллировали ли полученные изменения при УЗД с жалобами и клинической картиной?

Спасибо за вопрос, Александр Евгеньевич.
Ультразвуковые признаки поражения структур кисти описаны в докладе.
Ультразвуковой способ диагностики является высокоинформативным, легкодоступным и экономичным методом исследования, позволяет быстро проводить обследование и получать информацию для постановки точного диагноза, поэтому, на мой взгляд, целесообразно использовать данный метод исследования в рамках ПМО, в том числе для обследования бессимптомных работников, работающих в условиях воздействия физических нагрузок и хронической микротравмы.

Спасибо за вопрос, Елена Михайловна.Полученные изменения при УЗД коррелировали с жалобами и клинической картиной.

Ирина Владимировна, спасибо за ответ. Были при обследовании т.н. "находки", при отсутствии жалоб и клиники?

Благодарю за вопрос.
Только 14% работников группы наблюдения не предъявляли никаких жалоб. У них не было изменений в лабораторных данных, в результатах ультразвукового исследования.Патология суставов кисти и лучезапястного сустава при исследовании рентгенологическим методом также была не установлена.Анализ электромиографического исследования и кистевой динамометрии не выявил в этой группе никаких изменений.

Глубокоуважаемая Ирина Владимировна! Спасибо за содержательный материал и новые подходы в функциональной диагностике. Вопрос:при наличии жалоб у 86% респондентов, верифицированных предлагаемой Вами методикой, при "молчании" результатов электромиографического исследования и кистевой динамометрии, возможна ли разработка варианта Методических рекомендаций с использованием как более чувствительного Вашего диагностического подхода? "Заболевания сухожильно-связочного аппарата", "заболевания мяготканных структур кисти и лучезапястного сустава" и т.д., раскройте секрет нарушений опорно-двигательного аппарата конкретикой языка МКБ10? Спасибо.

Уважаемая, Ирина Владимировна, как вы считаете, можно ли с использованием ультразвукового метода оценить степень напряжения (утомления) мышцы, предположим в динамики рабочей смены работника физического труда? Заранее благодарим.

Уважаемый Андрей Михайлович! Благодарю за вопрос. На наш взгляд более целесообразно для оценки напряжения мышц в динамики рабочей смены использовать динамометрию и ЭНМГ. При УЗИ возможно оценить признаки микротравматицации мягких тканей (изменения эхогенности и эхоструктуры), которые формируются в течении продолжительного времени (несколько лет), при постоянном, длительном воздействии травмирующего фактора (физическое напряжение, вибрация). Если изменения сформировались в течение рабочей смены - это острая травма (разрыв связки, сухожилия и др.)

Глубокоуважаемый Олег Владимирович! Метод опробирован,методические рекомендации разработаны, защищен патент "Способ ранней диагностики заболеваний мягких тканей кисти у работников от физического перенапряжения и микротравматизации с применением метода ультразвуковой диагностики".
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), заболевания опорно-двигательного аппарата и мягких тканей верхней конечности от физического перенапряжения и микротравматизации относятся к классу XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» М 70.8 другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением, М 77.03, 77.04, 77.13, 77.14.

Глубокоуважаемый Олег Владимирович! Благодарю за вопрос и проявленный интерес к данной теме.

Здравствуйте! Очень актуально, спасибо большое за исследование!

Маргарита Николаевна, благодарю за проявленный интерес!

Ирина Владимировна, работа, действительно, очень актуальна. Скажите, ваши исследования реализуются на практике?

Спасибо за вопрос Елена Михайловна.
Выявленные в результате проведенного исследования УЗИ-маркеры начальных признаков заболеваний мягкотканых структур кисти и лучезапястного сустава мы используем в своей практической работе при обследовании пациентов, условия труда которых, связаны с региональными нагрузками на кисти.

Спасибо, Ирина Владимировна. Успехов Вам и новых достижений.

Уважаемая Ирина Владимировна, большое спасибо Вам за представленный интересный материал! Так же благодарю за развернутые ответы на вопросы. Желаю Вам дальнейших успехов и развития Вашего большого научного потенциала!