Профессиональные болезни у коморбидного больного

Дословно передаю ответ Умнягиной Ирины Александровны: "Уважаемая Ольга Юрьевна! Спасибо за вопрос.
Исследования проведены у 462 рабочих металлургической и машиностроительной промышленности (231 мужчина и 231 женщина) в возрасте от 48 до 74 лет, находившихся в клинике ФБУН ННИИ ГП с 2002 по 2013 год. Основную массу обследованных составили рабочие литейного производства, в меньшей степени – газо- и электросварщики, а также шлифовщики. Время наблюдения за больными колебалось от 6 до 11 лет. Все прошедшие через клинику пациенты были разделены на три группы. Первая группа состояла из лиц с профессиональным необструктивным бронхитом, вторая – из лиц с профессиональной ХОБЛ, третья – из больных с профессиональной ХОБЛ в сочетании с БА. Средний возраст женщин первой группы составил 55,3+2,6 лет, мужчин – 57,4+2,4 лет, во второй группе данные показатели равнялись 59,1+2,9 и 60,7+2,7 лет, в третьей – 55,5+3,1 и 56,1+3,1 лет.
В ходе проведения работы выявлена определенная стадийность формирования коморбидной гепато-билиарной патологии. Практически у всех профессиональных легочных больных жировому гепатозу предшествуют достаточно выраженные изменения билиарной системы. Из обследованных 380 больных лишь у 3 лиц с необструктивным бронхитом (1 мужчина и 2 женщины) не обнаружены УЗИ-признаки воспалительного процесса билиарной системы. Выявляемые при УЗИ симптомы хронического холецистита в виде утолщения до 3-5 мм и уплотнения стенки желчного пузыря отмечены почти у всех обследованных. Через 1-3 года появляются дискинетические нарушения пузыря по гипотоническому типу в виде увеличения поперечных размеров органа, причем у женщин эти изменения наблюдаются более чем в 2 раза чаще, нежели у мужчин. Одновременно с дискинетическими нарушениями или спустя небольшой временной промежуток после их появления (1-3 года) обнаруживается деформация желчного пузыря в виде его перегиба либо появление S- или U-образной конфигурации, а также утолщение его стенок. Можно предположить, что воспалительный процесс в желчном пузыре усугубляется под воздействием гипоксии.
Частота обнаружения деформированного желчного пузыря имеет тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования легочного процесса: у лиц с ХОБЛ и БА деформированный желчный пузырь у мужчин обнаруживается почти в 1,5 раза чаще, чем у больных с хроническим необструктивным бронхитом, у женщин эти различия не столь четко выражены.
Наблюдение за профессиональными легочными больными на протяжении 6-10 лет свидетельствует о наличии у них достаточно стабильных показателей содержания печеночных ферментов крови. Их двух-трех кратное повышение наблюдается лишь в ситуациях обострения воспалительного процесса в желчевыделительной системе либо в печени.
Вышеописанные изменения структуры и функции печени у профессиональных легочных больных протекают на фоне практически не меняющегося уровня общего билирубина крови. Можно предположить, что хроническая гипоксия вызывает лишь умеренные нарушения ферментативной, но не пигментной функции печени".