Оценка выполнения санитарно-эпидемиологических требований к подбору ученической мебели в общеобразовательных организациях. Оценка возможных рисков развития заболеваний костно-мышечной системы у школьников, связанных с выбором различных типов ученической мебели

Здравствуйте Кристина Владимировна, спасибо за вопрос и интерес к работе. Наиболее эффективной мерой будет комплексный подход, включающий как техническое соответствие мебели (использование мебели с фиксированными параметрами и использование комплектной мебели), так и образовательные, профилактические и мониторинговые мероприятия (инструментальный контроль мебели с нанесением маркировки, проведение инструктажей по правильной настройке мебели, правильности измерений, профилактика гиподинамии и мониторинг здоровья учащихся, обучение персонала и внедрение требований к эргономике в приоритеты школьной политики). Основные препятствия внедрения на практике - финансовые (закупка новой мебели требует значительного вложения финансовых средств) и организационные (неумение правильно настроить регулируемую мебель, недостаток внимания к проблеме - отсутствие системного подхода и низкая осведомленность о важности эргономики учебного места).

Здравствуйте, Владимир Михайлович! Спасибо за интерес к статье и вопросы.
1. Анкетирование проводилось среди учащихся 8-10 классов, контингент по учащимся в Гимназии №120 - это 402 человека, в СОШ №10 - это 205 человек, измерения мебели производились в типовых классах, где занимаются данные группы, измерения проводились по всем партам и столам для средней ростовой категории. В среднем измерено более 15 комплектов в разных классах, что достаточно для выводов о системном несоответствии. Само анкетирование проводилось в каникулярное время, что ограничило выборку, однако размер выборки в 50 человек, при генеральной совокупности менее 1000, является минимально достаточным, чтобы выявить грубые различия, сами результаты контрастны, что маловероятно, что они возникли случайно - такая выборка позволяет говорить о наличии проблемы. Для проведения более тонкого анализа, при продолжении работы, будет взят больший контингент среди учащихся.
2. По предположению в статье, по возможному изменению методики диагностики запрос в мед.организацию не производился, в связи с тем, что в имеющихся данных статистики медицинских осмотров учащихся, с 2010г. неоднократно выяснялась информация о резком снижении либо превышении показателей заболеваемости свидетельствующая о связи с такими изменениями как смена медперсонала (приход нового врача, который по-другому интерпретирует критерии диагностики), изменение диагностического оборудования (в контексте работы, например отказ от сколиозометра и резкое использование после отказа, недостаточное внимание к визуальному осмотру ("тест в наклоне") и изменение регламента осмотров - более поверхностный подход к осмотрам.
3. Несоответствующая мебель сертифицирована в т.ч. на технические условия (ТУ) - документ который разрабатывается самим производителем, отличающийся от требований ГОСТ, как правило, в сторону упрощения или изменения некоторых параметров, вероятнее всего производитель заложил в свои ТУ те самые некорректные размеры, которые и были выявлены в ходе измерений, таким образом мебель формально соответствует своему документу (ТУ), но не соответствует более строгим и физиологически обоснованным требованиям ГОСТ. Таким образом первостепенная причина противоречия - сертификация по ТУ, которая является легальным, но небезопасным решением. Также Вы правильно отметили некорректную эксплуатацию - это второстепенная, но важная причина, даже если бы мебель была идеальной регулируемая конструкция требует ответственного подхода, в статье указано, что "регулируемые стулья не обеспечивают стабильное соответствие", что указывает на проблему эксплуатации и отсутствие контроля за правильностью использования мебели в т.ч. регулировки.

Здравствуйте, Максим Владиславович! Спасибо за интерес к работе и вопросы.
1. В работе применялись методы вариационной статистики, но они направлены в первую очередь на описательный анализ - вычисление абсолютных и относительных показателей заболеваемости. Целью работы была комплексная оценка рисков, а не установление строгой математической зависимости. Сочетание нескольких независимых методов (инструментальные замеры, анализ медстатистики, анкетирование), по принципу "треугольника доказательств" само по себе является валидным научным подходом. Когда данные из трех разных источников указывают на одну и ту же проблему, это укрепляет выводы, даже без сложной статистики. Что касательно характера данных - для проведения регрессивного анализа необходимы данные по каждому ученику (рост, вес, диагноз). В данном исследовании использовались агрегированные данные по школам, что технически не позволяет построить такую модель. Сбор персональных данных требует сложных согласований и нарушений анонимности, что не всегда возможно в рамках одного исследования. Явная причинно-следственная связь прослеживается на уровне ранее проводимых исследований (ссылки на Кучму и др. в статье): неэргономичная мебель - неправильная поза - статическая нагрузка - риск развития патологий. Моя задача была не открыть эту связь, а продемонстрировать ее наличие в исследуемых школах. Исследование не ставило задачу математически доказать связь, а направлено на выявление и наглядную демонстрацию системной проблемы, что и было выполнено.
2. В табл.1. представлены не только абсолютные числа, но и процент от общего числа заболеваний, что и является относительным показателем, для управленческих решений на уровне Роспотребнадзора и администрации школы часто более наглядны абсолютные цифры. Также абсолютные значения подчеркивают масштаб проблемы в количестве пострадавших детей.
3. В исследовании я сделал акцент на самой очевидной и документированной проблеме, ограничение исследования костно-мышечной системой является оправданным, так как это наиболее явное последствие, однако современные исследования говорят, что риски шире, несоответствие мебели может приводить к нарушениям в работе ССС - длительное сидение в нефизиологической позе с перегибом и сдавлением сосудов под коленями (из-за слишком высокого сиденья или недостаточной глубины) может нарушать периферическое кровообращение в ногах и способствовать застою крови, сгорбленная (кифотическая) осанка сдавливает грудную клетку, ограничивая экскурсию легких, что приводит к снижению ЖЕЛ и недостаточному кислородному снабжению организма, что может провоцировать быструю утомляемость и снижение когнитивных функций. Неправильная поза вынуждает ребенка избыточно приближать голову к тетради или учебнику, что создает повышенную нагрузку на аккомодационный аппарат глаза и является фактором риска развития и прогрессирования миопии. В работе не указаны данные факторы, так как указание на другие системы рискует сделать работу слишком размытой.

Здравствуйте, Екатерина Федоровна! Спасибо за Ваш вопрос, интерес к статье и указание актуальности!
Касательно мнения о том, как каждый ребенок может быть обеспечен надлежащей мебелью, на мой взгляд универсального простого решения не существует. Но возможно применить комплексный организационно-управленческий подход:
- Обеспечить в кабинетах для школьников младшего и среднего звена не менее 3-4 ростовых групп мебели;
- Внедрение системы оперативного управления рассадкой (Составить и разместить в каждом кабинете таблицу (памятку) с четким указанием роста и парты. Обязать учителей-предметников контролировать рассадку учащихся в начале каждого урока в соответствии с их ростом (данные о росте должны быть зафиксированы в листе здоровья). Внести в должностные инструкции педагога обязанность по контролю за соответствием мебели росту учащихся)
- Электронная система учета: Можно создать простую базу данных, где для каждого ученика указана требуемая высота мебели. При переходе в другой кабинет он может посмотреть, за каким столом (с каким номером или маркировкой) ему следует сидеть.
- Учеников, начиная с младших классов, необходимо учить самих оценивать, подходит ли им мебель. Простое правило: край столешницы должен быть на уровне солнечного сплетения сидящего ребенка, а ноги должны стоять на полу под углом 90 градусов.
Сама по себе регулируемая мебель тоже является решением проблемы обеспечения мебелью надлежащего размера, однако регулировка не должна быть отдана на откуп детям, если регулируемая мебель соответствует параметрам ГОСТ и правильно фиксируется, то это хороший вариант персонального обеспечения детей мебелью, данный момент тоже прослеживается в работе.