Оценка неблагоприятных реакций на ношение средств защиты органов дыхания и кожи рук, используемых в пандемию COVID-19
Вы здесь
Целесообразность использования масок и перчаток в пандемию не вызывает сомнений. Однако их ношение может повлечь появление неблагоприятных реакций. Целью нашей работы была оценка распространённости неблагоприятных реакций на ношение масок и перчаток в зависимости от времени использования и материала изделия. Было проведено анкетирование 64 студентов 4 курса лечебного факультета Сеченовского Университета. Участники носили маску и перчатки в течение 2 или 4 часов и заполняли анкету после ношения, оценивая степень выраженности неблагоприятных реакций и общую комфортность ношения в баллах. Анализировались реакции на ношение 3 видов маски и 4 видов перчаток.
Было установлено, что лицевой гипергидроз, покраснение, высыпания, затруднение дыхания при ношении любой маски усиливаются с увеличением продолжительности ношения. Появляющийся в первые часы ношения маски дискомфорт постепенно снижается. Все виды изученных масок вызывают неблагоприятные реакции. Нетканая маска приводит к меньшему числу реакций, меньшей степени выраженности.
Гипергидроз кистей усиливается с увеличением времени ношения перчаток. Все виды изученных перчаток вызывают появление неблагоприятных реакций. Хлопчатобумажные перчатки приводят к меньшему числу реакций, степень выраженности их незначительная. Нитриловые перчатки приводят к более выраженным неблагоприятным реакциям по сравнению с виниловыми. У лиц с хроническими кожными заболеваниями кожные реакции на ношение средств защиты появляются чаще и выражены сильнее.
Комментарии - 33
Добрый день, уважаемые авторы работы. По результатам ваших исследований очень настораживает высокий процент кожных реакций на медицинские "резиновые" перчатки, в том числе и "сильно выраженных реакций" почти у каждого пятого студента. Ведь перчатки рассчитаны на массовое применение и прошли дерматологическое тестирование. Скажите, пожалуйста, какому количеству студентов потребовалась врачебная медицинская помощь?
Добрый день, уважаемая Венера Галимзяновна. Большое спасибо за вопрос. Медицинская помощь не потребовалась ни одному студенту. Реакции были кратковременные. Если студенты испытывали сильный дискомфорт, связанный с данными реакциями, они прекращали исследование, мыли руки, высушивали салфеткой, и реакция постепенно прекращалась. Через 1-2 часа все симптомы исчезали.
Спасибо. Но мне кажется недостаточно только на данных анкетирования проводить оценку неблагоприятных реакций на ношение средств защиты органов дыхания и кожи рук.
Добрый день, уважаемая Инесса Юрьевна. Спасибо за вопрос. Вы правы, оценка реакций только по данным анкетирования является ограничением данной работы. Запланировано продолжение исследования с привлечением врача для осмотра до и после ношения.
Добрый день! Спасибо за доклад! А при каких условиях окружающей среды проводились исследования ?Для всех ли были равные условия нахождения в перчатках и масках?
Здравствуйте, Татьяна Валерьевна. Спасибо большое за вопрос. Один студент носил во время испытания и маску, и перчатки. Студенты располагались в комнатах по 10-15 человек. До начала испытания поверенным прибором измерялись параметры микроклимата, также измерения проводились через 2 и 4 часа. Условия микроклимата отличались незначительно: колебания средней температуры воздуха в помещениях до начала испытаний составили 1,1 оС, колебания влажности 3,8%, колебания скорости движения воздуха - 0,02 м/с. После 4 часов: 0,3оС, 1,2%, 0,03 м/с, соответственно.
Добрый день. Хлопчатобумажные и неопреновые маски не являются одноразовыми, соответственно должны либо полностью утилизироваться как одноразовые, либо стираться средством с дезинфицирующим эффектом. Стирка масок студентов возможно была обычным порошком, мылом Соответственно реакция на лице могла быть и от средства, которым стирались маски, а не от состава (ткани) маски.
Добрый день, Екатерина Александровна. Спасибо за вопрос. Маски и перчатки были закуплены для исследования централизовано. Один вид изделия - у одного производителя. Студентам выдавались новые изделия, извлеченные из упаковки.
Здравствуйте. мой выбор пал на Хлопчатобумажные маски все-таки. Какие меры возможно предпринять для снижения всех этих типов проявления. Особенно сейчас в сезон жары летом, очень проблематичные вопросы, спасибо, что затронули столь важные и актуальные проблемы
Здравствуйте, Залина Мусаевна. Спасибо за интерес к нашей работе и вопрос. Конечно при выборе маски для себя лично, нужно учитывать свои индивидуальные особенности (наличие проблемной кожи, аллергических реакций, хронических кожных заболеваний). Также необходимо уделить внимание выбору маски - лучше не выбирать ярко-окрашенные изделия, (особенно окрашивающие воду при стирке), обладающие сильным запахом при первом использовании. Следует уделить внимание уходу за многоразовой маской: по рекомендациям ВОЗ - стирка каждый день при 60 оС, проглаживание с двух сторон. По результатам наших исследований все три вида маски сопоставимы между собой по бактериальной фильтрации и химическому составу, хлопчатобумажная маска обладает лучшей воздухопроницаемостью, однако на ее внутренней стороне растёт большее число колоний микроорганизмов, выделяющихся человеком в процессе ношения. Это также может усугублять кожные реакции. Для смягчения возможных последствий нужно выполнять правила ношения - не носить на улице; стремиться создать в помещении комфортные микроклиматические условия; носить не более 3-4 часов одну маску; надевать и снимать маску обработанными дезинфектантом руками; не касаться маски руками во время ношения; после использования маску сложить в бумажный пакет и не использовать повторно до обеззараживания, ополоснуть лицо, промакнуть бумажной салфетной или полотенцем, при необходимости нанести смягчающие средства для лица или применить свой ежедневный уход за кожи. Нельзя казать, чтобы какой-то один очень важный совет. Соблюдение всех условий приведет к минимизации риска появления неблагоприятных реакций на ношение.
Добрый день! Спасибо за интересный и актуальный доклад! Возможно ли для снижения неблагоприятных воздействий от ношения перчаток использовать также дерматологические средства индивидуальной защиты (крем, лосьон и т.д.)? Спасибо!
Здравствуйте, Елена Андреевна. Спасибо за вопрос. Дерматолог, который есть в авторах нашего доклада рекомендует использовать эмаленты.
Добрый день, Екатерина Андреевна! При организации и проведении комплекса противоэпидемических мероприятий по профилактике новой коронавирусной инфекции, а так же в очагах организованных детских коллективах по-прежнему требованиями санитарных правил остаются использование СИЗ и соблюдение социальной дистанции. Вместе с тем, настолько актуальными были вопросы использования родителями (или законными представителями) детей масок. Трудно судить по такому количеству студентов о реальной картине возможных последствий (даже кратковременных проявлений) после ношения масок.. Материал хорош,но не для общей аудитории, к сожалению. Да и исследования надо бы продолжить по различным возрасным группам населения и хотелось бы увидеть результаты. Ну а результаты ношения масок нашими медиками в красных зонах действительно были у них "на лице"... Спасибо
Добрый день, Марина Ильинична. Спасибо за интерес к нашей работе. Данное исследование ценно тем, что условия эксперимента были контролируемые. Студенты носили маски под присмотром преподавателей, не снимая (только в случае выраженного дискомфорта), при контролируемых параметрах микроклимата, анкетирование проходило сразу после ношения ("по горячим следам"). Согласна, что данная выборка недостаточна для серьезных выводов и может случить обозначением проблемы, требующей дальнейшего изучения. Мы сейчас готовим к публикации работу по исследованию неблагоприятных реакций по ношении масок работниками транспорта (анкетирование около 5000 работников разных профессий). Хочу отметить, что условия работы студентов можно отнести к легкому труду, по уровню энерготрат Iа. Дети отличаются большой двигательной активностью, при которой уровень теплопродукции возрастает в 2-4 раза; кожа детей нежна и легко ранима; кожное дыхание имеет больший удельный вес в обменных процессах организма, чем у взрослых; у детей нормы частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и жизненной емкости легких отличаются от взрослых и различаются для разных возрастных групп. Поэтому, по нашему мнению, экстраполировать данные результаты на детскую популяцию нельзя.
Здравствуйте! Екатерина Андреевна, подскажите, как проверялась правильность ношения СИЗ (больше интересует маска, конечно) студентами во время исследования? Ведь существуют правила ношения масок: не более 3-4 часов, не трогать руками во время ношения, снимать и одевать исключительно чистыми руками. А у многих из них появилась сыпь, раздражение на коже, возможно зуд. Да, и возраст такой у исследуемых, молодые девушки и парни, у которых изначально могут быть проблемы с кожей лица. Спасибо!
Здравствуйте, Ольга Евгеньевна. Спасибо за вопрос. Студенты носили маску и перчатки во время занятия, перед надеванием средств защиты обрабатывали руки антисептиком. Преподаватели следили, чтобы студенты не сдвигали и не снимали маску, не касались ее руками по возможности. Вы правы, у части студентов есть проблемная кожа (по возрасту), у некоторых были кожные заболевания. В докладе это отражено. У студентки на фото реакция была постоянно на ношение маски во время пандемии, не только в нашем исследовании. Реакция проходит после ношения до следующего утра, потом возвращается после надевания маски. Она обращалась с этой проблемой к дерматологу, после выполнения рекомендаций, реакция стала менее выраженной (т.е. высыпаний меньше, проходят быстрее), но частота появления не уменьшается (каждый раз при надевании маски).
Добрый день! Спасибо за актуальный доклад , особенно в условиях неблагополучной ситуации по возникновению и распространению инфекционных заболеваний, в частности по новой коронавирусной инфекции! Хотелось бы узнать, на ваш взгляд, какие меры возможно предусмотреть для снижения неблагоприятных последствий ношения масок и перчаток ? Возможно сократить время использования, предусмотреть предварительное нанесение защитных средств (крем и т.п.). Может есть альтернативные материалы для масок и перчаток, вызывающие менее негативные последствия ?
Здравствуйте, Ольга Николаевна. Спасибо за вопрос. При таком долговременном пользовании средством защиты - каждый день на протяжении 2-3 лет - важно подобрать "свою маску". Мы рекомендуем не использовать ярко-окрашенные, сильно пахнущие изделия; желательно покупать маску у одного производителя; использовать медицинские изделия, которые зарегистрированы в реестре Росздравнадзора; выполнять рекомендации по надеванию, времени ношения; желательно использовать одноразовые изделия. После использования ополоснуть лицо, промокнуть полотенцем или бумажной салфеткой, использовать средства для смягчения кожи - эмаленты. Уделить особое внимание выполнению всех правил при неблагоприятных микроклиматических условиях в помещениях.
Добрый день! Спасибо за доклад! Подскажите, пожалуйста, как проводилась интерпретация результатов в процентных графиках? В частности интересует диаграмма (рис.6) "Доля участников, отметивших появление реакций, в зависимости от времени ношения, %". Доля участников через 2 часа и через 4 часа учитывалась от общего количества всех испытуемых, или же те, кто через 2 часа обнаруживал реакцию, снимали перчатки и доля участников, обнаруживших реакцию через 4 часа, высчитывалась от количества оставшихся в перчатках участников?
Также интересует такой момент: перчатки и маски были предоставлены испытуемым для исследования или это были их личные маски/перчатки? Потому как, если это были их личные маски, необходимо учитывать момент, что маски и перчатки многоразового применения необходимо подвергать стирке, а это делают не все, что может явиться причиной указанных в презентации проявлений.
Спасибо!
Добрый день, Татьяна Алексеевна. Спасибо за вопрос. Для проведения исследования средства защиты были закуплены централизовано, изделие одного вида - у одного производителя. Студентам чистые изделия, извлечённые из упаковок непосредственно перед началом испытания. По диаграмме 6. Доля участников рассчитывалась от общего числа участников, носивших перчатки.
Спасибо! Если же доля участников рассчитывалась от общего количества испытуемых, то исходя из результатов диаграммы реакция "покраснение, зуд, высыпания на коже рук" наблюдалась через 2 часа примерно у 52%, а через 4 часа у 20% участников? Получается, что примерно у 30% в период ношения перчаток от 2 до 4 часов реакция исчезла?
Добрый день, Татьяна Алексеевна. Спасибо за вопрос. Для проведения исследования средства защиты были закуплены централизовано, изделие одного вида - у одного производителя. Студентам чистые изделия, извлечённые из упаковок непосредственно перед началом испытания. По диаграмме 6. Доля участников рассчитывалась от общего числа участников, носивших перчатки.
Добрый день! спасибо за доклад. На сколько чаще выявляются проявления кожных реакций на ношение средств защиты у лиц с хроническими кожными заболеваниями ?
Здравствуйте, Рита Рафаиловна. Спасибо за вопрос. Среди опрошенных студентов 15% имели хронические кожные заболевания. Различия по реакциям среди имеющих и не имеющих кожные заболевания достоверны. Более выраженные отличия у носящих перчатки, по сравнению с носящими маску. Так лица с хроническими заболеваниями кожи, носящие перчатки, отмечали появление кожных реакций на 11,28% чаще, чем лица, не имеющие кожных заболеваний. Среди носящих маски этот процент - 3. Возможно это объясняется тем, что при ношении перчаток контакт средства защиты с кожей более тесный. Однако среди лиц, отметивших появление сильно выраженных кожных реакций на ношение масок, доля лиц, имеющих хронически кожные заболевания, была на 10,29% больше, по сравнению долей лиц, не имеющих кожных заболеваний
Здравствуйте, Уважаемые авторы! Скажите пожалуйста, для каких целей в исследование включены хлопчатобумажные перчатки и хлопчатобумажные перчатки с латексным покрытием?
Здравствуйте, Инна Владимировна. Спасибо за вопрос. Студенты в данном случае были моделью для проведения контролируемого эксперимента. Действие разных видов перчаток изучалось нами для составления рекомендаций для работников транспорта. Хлопчатобумажные перчатки и хлопчатобумажные с покрытием входят в комплекты рабочей одежды работников транспорта разных профессий. Например, у грузчиков и службы работы с маломобильными пассажирами должны быть перчатки с хлопчатобумажные перчатки нескользящим наладонным покрытием.
Спасибо за развёрнутый ответ!
Добрый день, уважаемые коллеги. По результатам вашей работы имеется четкие выводы о неблагоприятном влиянии СИЗ на состояние медицинского персонала. Могут ли СИЗ рассматриваться как дополнительный фактор риска профессиональных или производственно-обусловленных заболеваний? Как можно оценить степень этого неблагоприятного влияния с целью формирования критериев повышающих класс условий труда?
Здравствуйте, Евгений Владимирович. Спасибо за вопрос. Медицинские работники при выполнении должностных обязанностей должны носить либо медицинские нетканые маски, либо медицинские респираторы. Хлопчатобумажные и неопреновые маски не могут рассматриваться как средства защиты органов дыхания медицинского персонала. Для медицинского персонала рекомендуются нитриловые и виниловые перчатки. Тем не менее, как доказывают наши исследования, рекомендованные средства также вызывают неблагоприятные реакции на ношение, что безусловно может рассматриваться как дополнительный фактор риска здоровью. Для решения вопроса о признании появившихся реакций профессиональными или производственно -обусловленными необходимо провести более детальные исследования с привлечением дерматологов на большей выборке с расчетом относительного риска влияние данного фактора.
Уважаемые коллеги! В физиологии труда существует понятие ожидание конца смены. Ваше мнение, может ли изменить выраженность неблагоприятных ощущений сокращение часов работы и изменение сменного графика?
Уважаемый Алексей Дмитриевич, спасибо за вопрос. По данному исследованию очень трудно судить об этом. Однако мы проводили также анкетирование среди работников транспорта, которые среди прочих вопросов указывали продолжительность беспрерывного ношения маски и появление неблагоприятных реакций. Таким образом по неблагоприятным реакциям сравнивались группы, указавшие продолжительность ношения маски как 1, 2, 3, 4-5, 6-8 и более 8 часов (при 12 часовой рабочей смене). По результатам можно сделать вывод, что достоверное увеличение частоты и степени выраженности неблагоприятных реакций отмечается только у группы лиц, носивших маску более 8 часов, по сравнению со всеми другими группами, при этом наименьшее число реакций и наибольшую комфортность ношения отмечала группа, носивших маску 3 часа. Поэтому по нашему мнению неблагоприятные реакции на ношение маски не могут пока являться основанием для сокращения рабочей смены.
Добрый день, уважаемый авторы! Проводили ли исследования неблагоприятных реакций на ношение средств защиты в зависимости от сезонности их применения. Спасибо.
Добрый день, Юлия Леонидовна. Спасибо за вопрос. Мы проводили изучение реакций на ношение среди работников транспорта, работающих в разных климатических регионах. Достоверные отличия были обнаружены между группой работающих в IV (самом теплом) регионе по сравнению с работающими во всех остальных регионах - Iб, II и III. У работающих в IV климатическом регионе реакции были реже и менее выражены. Среди работающих в других регионах достоверных различий обнаружено не было, но работающие в III регионе отмечали большую комфортность ношения, по сравнению с работающими в регионах Iб и II. Также нами были выполнены исследования по изучению неблагоприятных реакций у работников транспорта, работающих в Москве, в летний период (июль). данное исследование (с участием студентов) проводилось в январе. Были выявлены достоверные различия - у работников транспорта реакции более часты и выраженные. Но мы более склонны предполагать, что это скорее связано с разной интенсивностью труда, чем с сезоном года. У работников транспорта категория энерготрат Iб, IIa, IIб и III, у студентов при во время проведения исследования - Iа. С другой стороны, и работники транспорта, и студенты носили маски и перчатки в помещении, со схожими микроклиматическими условиями.